被診斷為椎間盤突出時，多數患者腦中第一個浮現的疑問往往是：「我是不是要開刀了？」

 

在此，我先提供給大家一個全球性的醫學共識：

 

「絕大多數的椎間盤突出，並不需要手術。」

 

根據歐美的臨床指引，約有 90%到95% 的患者，都能透過非手術的「保守治療」獲得改善。手術，是為了解決根本問題而採取的最後手段。

 

一、手術並非必要，只是在「必要」時的介入手段

 

在脊椎治療領域，我們遵循著一個嚴格的「紅綠燈哲學」：從綠燈（安全觀察）到黃燈（積極介入），最後才是紅燈（手術必要）。

 

當患者的病情符合以下明確的「手術指標」（Surgical Indications）時，醫師才會立即建議手術：

 

指標一：出現嚴重的神經功能缺損

 

這是最關鍵的警訊。疼痛可以忍耐，但功能喪失則必須積極處理。

• 肌肉無力或萎縮：例如，腳部出現垂足（Foot Drop），無法勾起腳踝或腳趾；或是手臂、手指的力量明顯減弱。這代表神經可能正在受損。
• 麻木進行性加重：感覺麻木持續擴大或加劇，顯示病情可能正在惡化。

 

指標二：馬尾症候群（（Cauda Equina Syndrome）

 

這是最緊急的狀況。症狀包括大小便功能失禁或會陰部（私密處）麻木。一旦發生，必須立即緊急手術，以避免永久性損傷。

 

指標三：保守治療無效

 

如果患者已經接受了至少 6到12週積極且專業的保守治療（包含物理治療、藥物、精準注射），但疼痛仍持續且嚴重影響患者的生活品質。

 

二、非手術治療的「兩階段作戰計畫」

 

如果你的症狀停留在酸痛和麻木階段（尚未出現無力等功能喪失），那麼我通常會建議給身體充分的時間和資源去自我修復。

 

第一線治療：主動復健與觀察（持續 6-12 週）

• 目標：讓身體自行吸收突出的椎間盤，同時強化周邊肌肉，建立脊椎穩定性。
• 方法：
  • 專業物理治療：重點強化核心肌群。
  • 藥物控制：管理疼痛和發炎反應。
  • 生活方式調整：學習正確的姿勢與動作模式。

 

第二線介入：精準消炎止痛（症狀持續時）

• 目標：快速抑制神經發炎，為後續復健爭取窗口期。
• 方法：硬膜外類固醇注射，在影像導引下進行的精準介入治療，強力減少神經根周圍的腫脹與疼痛。
• 意義：如果連這種強效介入都無法帶來緩解，則代表結構性的壓迫可能太過嚴重，需要考慮下一步的治療。

 

三、聰明決策，我們是並肩作戰的夥伴

 

你的健康決策，應基於我的專業知識和你個人的真實感受。我們之間的關係是夥伴，而不是單向的指揮。

 

（一）影像不等於症狀

 

醫療不是一門「看圖說故事」的學問。

許多影像看起來嚴重的患者，卻可能沒有疼痛；而影像看起來輕微的患者，卻痛得無法行走。這證明了影像的嚴重程度，不等於您症狀的嚴重程度。

真正的醫療決策依據，是患者親口描述的疼痛程度、麻木範圍，以及最重要的神經功能有無受損（例如：肌肉力量是否下降）。這是任何影像都無法取代的關鍵資訊。

 

（二）不要隔空看診

在網路上，醫師無法觸診、無法測試你的肌力、無法檢查你的反射。沒有這些客觀數據，任何治療建議都是不安全且不負責任的。

 

（三）歡迎主動提問

 

保守治療階段，患者所投入的時間與精力，必須有一個明確的期限和目標。因此，我很歡迎患者和我討論對治療的「停損點」。例如，「如果我試了6週復健，疼痛沒有改善，下一步的計畫是什麼？」這種討論能幫助我們共同做出最理性的選擇，避免在無效的治療上浪費時間。

 

 

椎間盤突出，一定要手術嗎？不是的！

 

手術，是在正確的時機，為您解除痛苦、恢復功能的選擇。但在那之前，我們先一起努力，給予保守治療一個完整且積極的機會。